Sabemos algumas pessoas não se sentem à vontade para falar sobre menstruação. Estamos aqui para trazer mais informações e desmistificar o ciclo menstrual, que ainda é considerado um grande tabu em nossa sociedade.

Não é normal se sentir fraca, nem insegura, devido à menstruação;
Não é normal desmarcar um compromisso ou desistir de praticar atividades físicas;
Não é normal andar com uma blusa amarrada na cintura por medo de vazamentos;
Não é normal privar-se de fazer algo que gostaria por vergonha, medo ou insegurança;
NÃO É NORMAL deixar a sua qualidade de vida de lado durante o período menstrual.

Qual a diferença da menstruação para o ciclo menstrual?

A menstruação é parte de um processo natural do ciclo reprodutivo. Pessoas que possuem um sistema reprodutor feminino e estão em seus anos férteis (entre os 10 e 49 anos) podem sangrar uma vez por mês uma vez a cada 21 a 35 dias.

O ciclo menstrual, que vai além da menstruação, são mudanças cíclicas fisiológicasque ocorrem no sistema reprodutivo. Elas acompanham pessoas com útero por uma boa parte da vida, desde a adolescência até a chegada da menopausa.

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Como saber se é SUA?

A médica ginecologista Thaís Emy Ushikusa traz algumas perguntas sobre um fluxo de menstruação que não são normais:

• Você troca absorvente a cada 2h?
• Você tem vazamentos frequentes ou se preocupa com os vazamentos?
• Você acorda a noite por conta dos vazamentos ou para trocar o absorvente?
• Você perde coágulos de sangue?
• Você se sente cansada durante a menstruação?

Mas é importante ficar de olho: “Dependendo da sua faixa etária pode ou não ser SUA”. Algumas alterações podem ser relacionadas a sua anatomia uterina (como miomas e pólipos) e causas hormonais – que acontecem ao longo da vida, seja no início da vida menstrual na adolescência, pós gestação ou próximo a menopausa.

Saiba tudo sobre SUA

Pensando em aumentar a conscientização sobre a condição, a ONG Crônicos do Dia a Dia (CDD) criou o movimento “SUA não é normal”, em parceria com a farmacêutica Bayer e a ONG Plano de Menina, que promove o empoderamento de garotas por meio de capacitações profissionais. 

Durante o mês de outubro, algumas ações voltadas a campanha #NãoÉNormal acontecem, como por exemplo a live “Saiba tudo sobre SUA” feita em parceria com a médica ginecologista Thaís Emy Ushikusa. Para conferir na íntegra é só acessar o vídeo abaixo:

Depois de uma intensa investigação médica, Lisane descobriu ter sangramento uterino anormal, conhecido pela sigla SUA, uma das razões mais comuns para procura de atendimento ginecológico, mas que permanece desconhecida da maioria da população. No mundo, estima-se que a condição afeta até 40% das mulheres, porém não há dados sobre a sua prevalência no Brasil. 

Pensando em aumentar a conscientização sobre a condição, a ONG Crônicos do Dia a Dia (CDD) criou o movimento “SUA não é normal”, em parceria com a farmacêutica Bayer e a ONG Plano de Menina, que promove o empoderamento de garotas por meio de capacitações profissionais. 

A ideia é informar as mulheres sobre o que é – ou não – adequado em termos de menstruação. “O sangramento é classificado como normal em regularidade de volume, frequência ou duração”, explica a ginecologista Gabriela Pravatta Rezende, membro da Comissão Nacional Especializada de Ginecologia Endócrina da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 

Quanto à frequência, o critério é que a menstruação aconteça em intervalos de 24 a 38 dias. Já a duração de um fluxo menstrual considerado normal é de até oito dias. O volume, por sua vez, deve ser avaliado pela própria paciente. 

“Antes de 2018, usávamos um parâmetro objetivo, que era a perda sanguínea maior que 80 mililitros [ml] por ciclo. Mas era difícil quantificar isso objetivamente, então hoje nos baseamos na autopercepção da paciente”, detalha Gabriela.

Além de estar relacionado à piora da qualidade de vida, o sangramento uterino anormal e o seu tratamento podem afetar a fertilidade. No caso de Lisane, a ginecologista recomendou a histerectomia – a retirada do útero. “Eu já tinha uma filha e não queria outros”, conta. 

Embora o SUA seja a razão mais comum de indicação de histerectomia, certas pacientes com a condição desejam ter filhos. E existem estratégias capazes de preservar esse sonho, que devem ser pensados em conjunto com o profissional. 

“O sangramento uterino anormal é uma condição muito ampla”, explica Gabriela Rezende.

SUA tem causas e tratamentos variados

Com acompanhamento médico, Lisane descobriu que, no seu caso, o SUA decorria de miomas uterinos, um quadro mais frequente na faixa etária dos 30 e 40 anos. Além do sangramento, ele gera cólicas e infertilidade. 

Doenças como o câncer do endométrio e de colo do útero também são causas do SUA, assim como a adenomiose (quando o endométrio, o revestimento do útero, invade a camada do tecido muscular da região). 

Distúrbios de coagulação, síndrome do ovário policístico, ganho ou perda excessiva de peso e uso de certos tratamentos, como anticoagulantes, antidepressivos e o DIU de cobre, são outras razões por trás do sangramento. Os médicos consideram ainda causas não classificadas, mais raras, como malformações do útero. 

Ou seja, ao lidar com essas questões, muitas vezes o SUA é contido e, aí, a chance de engravidar aumenta. 

Os sintomas manifestados, as características das mulheres e os seus desejos também entram em cena. E aqui entra a questão da vontade de engravidar.

Por exemplo: quando o SUA vem acompanhado de irregularidade na menstruação, fica difícil até de compreender qual o período fértil da mulher – o que é importante para coordenar as tentativas de engravidar. 

Curiosamente, os médicos às vezes tratam essa situação com pílulas anticoncepcionais, ou com DIU hormonal. Uma vez que o SUA é controlado, o profissional pode suspender a medicação momentaneamente e verificar se a menstruação se torna mais regular. Com isso, planeja-se de forma mais efetiva o momento de concepção. 

O importante, portanto, é compartilhar com o profissional suas vontades. 

Quando o maior fluxo de sangramento é previsto

Existem momentos da vida em que é normal ter maior volume de sangramento. Isso ocorre especialmente nos extremos da vida reprodutiva – o início e o final. Depois da primeira menstruação, a menarca, é comum que se sangre de forma mais esparsa e desregulada durante os primeiros dois ou três anos. Isso ocorre, geralmente, devido à imaturidade do organismo. Já em mulheres mais velhas, que estão entrando na menopausa, o fluxo tende a se intensificar outra vez devido ao esgotamento dos folículos nos ovários. 

Ainda que esse fenômeno seja previsto em ambas as situações, o sangramento irregular deve ser acompanhado por um ginecologista para checar eventuais alterações ou desconfortos. 

Aliás, a recomendação é buscar avaliação médica em qualquer caso de SUA. Uma boa consulta, eventualmente acompanhada de exames, é capaz de detectar a origem do quadro e as possíveis alternativas. 

O site do movimento “SUA não é normal” possui um teste que permite verificar as possíveis causas do sangramento. Ele não substitui uma avaliação médica, mas é baseado em perguntas desenvolvidas pelo grupo Help, com apoio da Febrasgo e da Sociedade de Endometriose e Distúrbios Uterinos. Seu intuito é dar pistas para o que está ocorrendo. 

Um fluxo menstrual considerado normal teria a duração de 3 a 8 dias, com perda de 5 a 80 ml, e ciclo menstrual que varia entre 24 a 38 dias. Qualquer alteração em um ou mais desses padrões se classifica como sangramento uterino anormal. O único tratamento disponível para SUA no Sistema de Saúde Suplementar é invasivo e trata-se da histerectomia, ou seja, a retirada do útero e, dependendo da gravidade, das estruturas associadas, como ovários e trompas.

A ANS abriu consulta pública para avaliar a incorporação do Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) para tratamento de Menorragia Idiopática/ Sangramento Uterino Anormal até o dia 24 de julho; para participar, clique aqui.

A tecnologia já faz parte da lista do rol da ANS para planejamento familiar, ou seja, como um método contraceptivo. Os seguintes procedimentos são de cobertura obrigatória para beneficiárias de planos de saúde regulamentados: implante de Dispositivo Intra-Uterino (DIU) hormonal para contracepção – inclui o dispositivo; e implante de Dispositivo Intra-Uterino (DIU) não hormonal – inclui o dispositivo.

“É importante destacar que os referidos procedimentos não possuem Diretriz de Utilização. Desta forma, diante da solicitação de realização de procedimentos para os quais a legislação vigente não previu diretriz de utilização, embora a operadora também possa eventualmente solicitar informações adicionais sobre a condição clínica da beneficiária, não poderá negar cobertura em razão da ausência dessas informações complementares, uma vez que sua cobertura será obrigatória quando indicada pelo médico”, ressalta a recomendação exposta no próprio site da ANS.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar divulgou um parecer preliminar favorável à incorporação do DIU Mirena para o tratamento de SUA e agora aguarda contribuições da sociedade via consulta pública.

O que dizem os especialistas

Já que o implante do DIU já consta no rol de procedimentos da ANS para a contracepção, restringindo, assim, a negativa dos planos de saúde, muitos médicos utilizam o dispositivo para os mais variados tratamentos em benefício da qualidade de vida de suas pacientes.

A ginecologista Regina Paula Ares é favorável à incorporação do SIU-LNG para tratamento de Menorragia Idiopática/ Sangramento Uterino Anormal pois, na análise da médica, isso traz benefícios ao tratamento das mulheres. “Eu sou totalmente a favor. O mirena tem dezenas de indicações e acho que tudo o que se refere a anticoncepção segura e que tenha essa possibilidade acho super interessante. Eu já uso para o tratamento de pacientes que têm o Sangramento Uterino Anormal quando estão afastadas patologias como câncer, miomas iniciais, neoplasia de endométrio, miomas submucosos, úteros com múltiplos miomas ou outras causas não tratáveis com o SIU”, explica.

O que dizem os demandantes

Em um relatório apresentado para os técnicos da ANS, a Bayer garante que o uso do SIU-LNG para tratamento de Menorragia Idiopática/ SUA diminui em 95% o fluxo menstrual no final de seis meses de uso e, de forma sustentada, até o final dos cinco anos. O procedimento para a o implante é ambulatorial, sem a necessidade de nenhum equipamento especial ou afastamento das atividades diárias da mulher.

A companhia garante que é uma tecnologia eficaz e segura no controle do SUA idiopático, com redução de cirurgias e ganho de qualidade de vida para a paciente. Ao mesmo tempo, segundo relatório da Bayer, há uma economia para o Sistema de Saúde Suplementar de R$ 543 milhões acumulados em 5 anos. Além disso, trata-se de uma opção terapêutica medicamentosa, não cirúrgica, amplamente conhecida no mercado.

Saiba como participar da consulta pública

A consulta pública para incorporação do Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG) para tratamento de Menorragia Idiopática/Sangramento Uterino Anormal vai até o dia 24 de julho. A ANS recebe contribuições e opiniões de toda a sociedade, que pode concordar ou não com o parecer da entidade que, neste caso, é favorável à incorporação.

Para dar opinião sobre o assunto e participar da consulta, acesse o portal da ANS.

• Confira 6 passos para entender o que é uma consulta pública

Posicionamento CDD

A CDD – Crônicos do Dia a Dia concorda com o parecer favorável, pois a incorporação aumentará o acesso ao arsenal terapêutico para Menorragia Idiopática / SUA, com uma diretriz específica de tratamento para a condição.